📝 இலவச சட்ட உதவி விண்ணப்பம்

(Tamil Application Form – Draft)

பெறுநர் :
மாவட்ட சட்ட சேவைகள் ஆணையம் (DLSA) /
தாலுகா சட்ட சேவைகள் குழு,
_____________ மாவட்டம் / தாலுகா.

📌 பொருள்:

Legal Services Authorities Act, 1987 அடிப்படையில்
இலவச சட்ட உதவி வழங்க கோருதல் – குறித்து.

மதிப்பிற்குரியவர்களுக்கு,

நான் கீழ்கண்ட விவரங்களைத் தெரிவித்து,
Legal Services Authorities Act, 1987 (Section 12 & 13)
அடிப்படையில் எனக்கு இலவச சட்ட உதவி வழங்குமாறு பணிவுடன் விண்ணப்பிக்கிறேன்.

👤 விண்ணப்பதாரர் விவரம்:

1. பெயர் : __________________________
2. தந்தை / கணவர் பெயர் : __________________________
3. வயது : __________
4. முகவரி :
5. மொபைல் எண் : __________________________
6. ஆதார் எண் (இருந்தால்) : __________________________

⚖️ இலவச சட்ட உதவிக்கு தகுதி:

நான் கீழ்க்கண்ட வகையில் Section 12-க்கு உட்படுகிறேன் (✔ குறிக்கவும்):

• ☐ பெண்
• ☐ குழந்தை
• ☐ SC / ST
• ☐ மாற்றுத் திறனாளி
• ☐ குறைந்த வருமானம் (வருமான விவரம் கீழே)
• ☐ வேறு (குறிப்பிடவும்): ______________________

💰 வருமான விவரம்:

• மாத வருமானம் : ₹________________
• வருமான சான்றிதழ் : ☐ இணைக்கப்பட்டுள்ளது / ☐ இல்லை

📂 வழக்கு / பிரச்சனை விவரம்:

1. பிரச்சனை வகை :
   ☐ குடும்பத் தகராறு
   ☐ வரதட்சணை / 498A
   ☐ பராமரிப்பு (Maintenance)
   ☐ சொத்து / பணம்
   ☐ வேறு : ______________________
2. சுருக்கமான விளக்கம் :
3. வழக்கு நிலை :
   ☐ வழக்கு தொடரவில்லை
   ☐ வழக்கு நிலுவையில் உள்ளது
   (நீதிமன்ற பெயர்: ____________________)

📎 இணைக்கப்பட்ட ஆவணங்கள் (இருந்தால்):

• ☐ ஆதார் அட்டை நகல்
• ☐ வருமான சான்றிதழ்
• ☐ FIR / புகார் நகல்
• ☐ திருமண சான்று / பிற ஆவணங்கள்
• ☐ பிறவை: ______________________

🙏 வேண்டுகோள்:

மேலே குறிப்பிட்ட காரணங்களால்,
எனக்கு தனிப்பட்ட முறையில் வழக்கறிஞரை நியமிக்கும் பொருளாதார வசதி இல்லாததால்,
இலவச சட்ட உதவி, வழக்கறிஞர் நியமனம் மற்றும் தேவையான சட்ட ஆலோசனை
வழங்குமாறு பணிவுடன் கேட்டுக்கொள்கிறேன்.

இடம் : _______________
தேதி : _______________

விண்ணப்பதாரர் கையொப்பம் :

பெயர் : _________________________

✅ எங்கு சமர்ப்பிக்கலாம்?

• 🏛️ District Legal Services Authority (DLSA)
• 🏢 Taluk Legal Services Committee
• 👩‍⚖️ நீதிமன்ற வளாக Legal Aid Office

👉 கட்டணம் எதுவும் இல்லை
👉 நேரில் அல்லது அஞ்சல் மூலம் கொடுக்கலாம்